ADHD（注意欠陥多動性障害）と、メチルフェニデートの関連性に絡んで、ADHDの診断について、あくまで私が理解している範囲で、書こうと思います。
メチルフェニデート（リタリンおよびコンサータ、以下メチルフェニデートと記載）の処方が出来るのは医師ですが、医師なら誰でも処方ができるということではありません。
以前にも触れましたが、メチルフェニデートをインターネット等で違法販売した、新宿・東京クリニックの問題が明るみになって以来、メチルフェニデート製剤を処方できる医師は専門医に限定されるようになりました。
メチルフェニデートは、集中力を高める作用が、ありますが耐性が出来やすく、依存になりやすいとされています。ですから、責任のある医師なら、処方の必要性をきちんと判断してから、適切な処方をしてくれます。しかし、中には、ろくに患者を診ないでADHDという診断をして安易にメチルフェニデートを処方してしまう医師がいる（いた？）のも事実です。
つまり、安易な診断と処方が、メチルフェニデートの依存患者を作ってしまった、ということなのです。
・・・
ところで、ADHDの診断は、結構、難しいものです。
典型的なADHDというか、診てすぐにADHDだな、というタイプばかりなら良いですが、中には、しばらく様子を見ないと、すぐに診断がつけられないタイプも多くいます。
子どもなら多動傾向が強く、いつでもどこでもバタバタしていて、机の中やランドセルの中はいつもごちゃごちゃ、一ヵ月前のプリントが山のように出て来た・・・なんていう子は、比較的、簡単に診断がつくタイプではないかと思います。
しかしそうでなく、多動があまり目立たない、力がないわけではなさそうなのに、宿題はいつも半分しかしてこない・・・というタイプであると、出来るのに、怠けてわざと半分しかして来ない悪い子だ、というあたりで終始してしまいそうです。
Dr.I先生のブログで、くも膜下出血の診断の難しさについて書かれてありましたが、典型的なタイプでないと診断に時間がかかることは、ここでも言えるのです。
ただ、くも膜下出血の場合は、即刻、命にかかわりますが、ADHDの診断はたとえ外しても、すぐに命にかかわるということはありません。
その代わり、誤診されることによって、長期的に見て人生に深い影響を落とすということが、言えるかもしれません。
それが、メチルフェニデート製剤による薬物依存ではないでしょうか。
一度依存になってしまうと、薬なしでは日常生活を普通に送ることも困難になります。
また、耐性がつくと、同じ量の服用では効果がなくなり、そのために服用量がだんだん増えていきます。
こうなると、もうメチルフェニデートなしの生活は、全くできなくなります。
今は、そういった経過で、以前のように簡単に処方してもらうことは出来なくなりました。
メチルフェニデート依存患者は、必死で、処方してくれる医師を探していきます。
そうして、簡単に手に入るルートを見つけるのですが、その多くはインターネットによる違法販売ではないかと考えられます。
メチルフェニデート＝中枢神経刺激剤。
早い話、麻薬という扱いではないけれど、実は、同じような作用があるのです。
ですから、責任のある医師なら、ADHDで、多動や不注意が目立つからといって、安易に処方しない・・・と。これは個人的な見解ではありますが、そう思います。
すぐに薬に頼らなくても、生活の工夫で、乗り切れることもたくさんあって、それを工夫していくほうが、先々を考えたときに、良い結果を生むことのほうが多いのではないかと思うのです。多少、周囲との摩擦が生まれても、薬物依存になるリスクとを天秤にかければ、比較にならないくらいではないでしょうか。
DSM-４
注意欠陥多動性障害
Ａ．（１）か（２）のどれか
(1) 以下の不注意の症状のうち6つ（またはそれ以上）が少なくとも6ヶ月以上続いたことがあり、その程度は不適応的で、発達の水準に相応しないもの：
○ 不注意
(a) 学業、仕事、またはその他の活動において、しばしば綿密に注意することができない、または不注意な過ちをおかす。
(b) 課題または遊びの活動で注意を持続することがしばしば困難である。
(c) 直接話しかけられたときにしばしば聞いていないように見える。
(d) しばしば指示に従えず、学業、用事、または職場での義務をやり遂げることができない（反抗的な行動、または指示を理解できないためではなく）。
(e) 課題や活動を順序立てることがしばしば困難である。
(f) (学業や宿題のような）精神的努力の持続を要する課題に従事する事をしばしば避ける、嫌う、またはいやいや行う。
(g) (例えばおもちゃ、学校の宿題、鉛筆、本、道具など） 課題や活動に必要なものをしばしば
しばしばなくす。
(h) しばしば外からの刺激によって容易に注意をそらされる。
(i) しばしば毎日の活動を忘れてしまう。
(2) 以下の多動性―衝動性の症状のうち6つ（またはそれ以上）が少なくとも6ヶ月以上持続したことがあり、その程度は不適応的で、発達水準に相応しない：
○ 多動性
(a) しばしば手足をそわそわと動かし、またはいすの上でもじもじする。
(b) しばしば教室や、その他、座っていることを要求される状況で席を離れる。
(c) しばしば、不適切な状況で、余計に走り回ったり高い所へ上ったりする（青年または成人では落ち着かない感じの自覚のみに限られるかも知れない）。
(d) しばしば静かに遊んだり余暇活動につくことができない。
(e) しばしば"じっとしていない"または、まるで"エンジンで動かされるように"行動する。
(f) しばしばしゃべりすぎる。
○ 衝動性
(g) しばしば質問が終わる前に出し抜けに答え始めてしまう。
(h) しばしば順番を待つことが困難である。
(i) しばしば他人を妨害し、邪魔する（例えば会話やゲームに干渉する）
Ｂ．多動性・衝動性または不注意の症状のいくつかが７歳以前に存在し、障害を引き起こしている。
Ｃ．これらの症状による障害が２つ以上の状況（学校や仕事など）と家庭において存在する。
Ｄ．社会的、学業的または職業的機能において、臨床的に著しい障害が存在するという明確な証拠が存在しなければならない。
Ｅ．その症状は広汎性発達障害、精神分裂病、または他の精神病性障害の経過中にのみ起こるものではなく、他の精神疾患（例：気分障害、不安障害、解離性障害、または人格障害）ではうまく説明されない。
病型に基づくコード番号をつけること：
314.01 混合型
314.00 不注意優勢型
314.01 多動性−衝動性優勢型
メチルフェニデート（リタリンおよびコンサータ、以下メチルフェニデートと記載）の処方が出来るのは医師ですが、医師なら誰でも処方ができるということではありません。
以前にも触れましたが、メチルフェニデートをインターネット等で違法販売した、新宿・東京クリニックの問題が明るみになって以来、メチルフェニデート製剤を処方できる医師は専門医に限定されるようになりました。
メチルフェニデートは、集中力を高める作用が、ありますが耐性が出来やすく、依存になりやすいとされています。ですから、責任のある医師なら、処方の必要性をきちんと判断してから、適切な処方をしてくれます。しかし、中には、ろくに患者を診ないでADHDという診断をして安易にメチルフェニデートを処方してしまう医師がいる（いた？）のも事実です。
つまり、安易な診断と処方が、メチルフェニデートの依存患者を作ってしまった、ということなのです。
・・・
ところで、ADHDの診断は、結構、難しいものです。
典型的なADHDというか、診てすぐにADHDだな、というタイプばかりなら良いですが、中には、しばらく様子を見ないと、すぐに診断がつけられないタイプも多くいます。
子どもなら多動傾向が強く、いつでもどこでもバタバタしていて、机の中やランドセルの中はいつもごちゃごちゃ、一ヵ月前のプリントが山のように出て来た・・・なんていう子は、比較的、簡単に診断がつくタイプではないかと思います。
しかしそうでなく、多動があまり目立たない、力がないわけではなさそうなのに、宿題はいつも半分しかしてこない・・・というタイプであると、出来るのに、怠けてわざと半分しかして来ない悪い子だ、というあたりで終始してしまいそうです。
Dr.I先生のブログで、くも膜下出血の診断の難しさについて書かれてありましたが、典型的なタイプでないと診断に時間がかかることは、ここでも言えるのです。
ただ、くも膜下出血の場合は、即刻、命にかかわりますが、ADHDの診断はたとえ外しても、すぐに命にかかわるということはありません。
その代わり、誤診されることによって、長期的に見て人生に深い影響を落とすということが、言えるかもしれません。
それが、メチルフェニデート製剤による薬物依存ではないでしょうか。
一度依存になってしまうと、薬なしでは日常生活を普通に送ることも困難になります。
また、耐性がつくと、同じ量の服用では効果がなくなり、そのために服用量がだんだん増えていきます。
こうなると、もうメチルフェニデートなしの生活は、全くできなくなります。
今は、そういった経過で、以前のように簡単に処方してもらうことは出来なくなりました。
メチルフェニデート依存患者は、必死で、処方してくれる医師を探していきます。
そうして、簡単に手に入るルートを見つけるのですが、その多くはインターネットによる違法販売ではないかと考えられます。
メチルフェニデート＝中枢神経刺激剤。
早い話、麻薬という扱いではないけれど、実は、同じような作用があるのです。
ですから、責任のある医師なら、ADHDで、多動や不注意が目立つからといって、安易に処方しない・・・と。これは個人的な見解ではありますが、そう思います。
すぐに薬に頼らなくても、生活の工夫で、乗り切れることもたくさんあって、それを工夫していくほうが、先々を考えたときに、良い結果を生むことのほうが多いのではないかと思うのです。多少、周囲との摩擦が生まれても、薬物依存になるリスクとを天秤にかければ、比較にならないくらいではないでしょうか。
DSM-４
注意欠陥多動性障害
Ａ．（１）か（２）のどれか
(1) 以下の不注意の症状のうち6つ（またはそれ以上）が少なくとも6ヶ月以上続いたことがあり、その程度は不適応的で、発達の水準に相応しないもの：
○ 不注意
(a) 学業、仕事、またはその他の活動において、しばしば綿密に注意することができない、または不注意な過ちをおかす。
(b) 課題または遊びの活動で注意を持続することがしばしば困難である。
(c) 直接話しかけられたときにしばしば聞いていないように見える。
(d) しばしば指示に従えず、学業、用事、または職場での義務をやり遂げることができない（反抗的な行動、または指示を理解できないためではなく）。
(e) 課題や活動を順序立てることがしばしば困難である。
(f) (学業や宿題のような）精神的努力の持続を要する課題に従事する事をしばしば避ける、嫌う、またはいやいや行う。
(g) (例えばおもちゃ、学校の宿題、鉛筆、本、道具など） 課題や活動に必要なものをしばしば
しばしばなくす。
(h) しばしば外からの刺激によって容易に注意をそらされる。
(i) しばしば毎日の活動を忘れてしまう。
(2) 以下の多動性―衝動性の症状のうち6つ（またはそれ以上）が少なくとも6ヶ月以上持続したことがあり、その程度は不適応的で、発達水準に相応しない：
○ 多動性
(a) しばしば手足をそわそわと動かし、またはいすの上でもじもじする。
(b) しばしば教室や、その他、座っていることを要求される状況で席を離れる。
(c) しばしば、不適切な状況で、余計に走り回ったり高い所へ上ったりする（青年または成人では落ち着かない感じの自覚のみに限られるかも知れない）。
(d) しばしば静かに遊んだり余暇活動につくことができない。
(e) しばしば"じっとしていない"または、まるで"エンジンで動かされるように"行動する。
(f) しばしばしゃべりすぎる。
○ 衝動性
(g) しばしば質問が終わる前に出し抜けに答え始めてしまう。
(h) しばしば順番を待つことが困難である。
(i) しばしば他人を妨害し、邪魔する（例えば会話やゲームに干渉する）
Ｂ．多動性・衝動性または不注意の症状のいくつかが７歳以前に存在し、障害を引き起こしている。
Ｃ．これらの症状による障害が２つ以上の状況（学校や仕事など）と家庭において存在する。
Ｄ．社会的、学業的または職業的機能において、臨床的に著しい障害が存在するという明確な証拠が存在しなければならない。
Ｅ．その症状は広汎性発達障害、精神分裂病、または他の精神病性障害の経過中にのみ起こるものではなく、他の精神疾患（例：気分障害、不安障害、解離性障害、または人格障害）ではうまく説明されない。
病型に基づくコード番号をつけること：
314.01 混合型
314.00 不注意優勢型
314.01 多動性−衝動性優勢型
2008/08/15(金) | 発達障害関連Report | トラックバック(0) | コメント(0)
