Natto-bouzuたちの未来へ

ADHDとメチルフェニデート②多動に対するマイナスイメージ

遊佐奈子先生のイザぶろぐ・教育現場と子どもの精神疾患の現実
http://nakoyusa.iza.ne.jp/blog/entry/682121/・・・を読みまして。思うところありまして書こうと。
と言いつつ。ずっと以前に書き溜めしてたものを引っ張ってくるだけですが。

子どもを診てくれる精神科医は、ことのほか少ない・・・といいますか、医師不足は、何もこの分野に限ったことではないですが、確かに児童精神科医は、なり手が殊に少ない、ということはいえると思います。

儲かる儲からないというよりは、（言葉が悪いですが）つぶしがきかない、といったほうが近いのかな・・・と。
だったら、一般的な？精神科を選んでしまう・・・ということなのかもしれません。

だから、診ない、というよりは、子どもは診れない　という精神科医は多いと思います。

医者になる側としても、学問的な興味や、学んで得た技術や知識は、できるだけいろんなところで活かしたい、と思うのが人情ですから。

しかし、予約1年待ちの子どもの精神科って、果たしてまともなところなんだろうか？・・・と、疑問です。

1年も待たせるなんて・・・良くはわかりませんが、予約待ちが長い＝良い医者という図式を描いている人、多いですからね。

http://azukinattou1009.blog114.fc2.com/blog-entry-144.htmlの、続きです。
・・・

「多動に対するマイナスイメージ」

時として、ADHDの子どもの持つ多動は、学校の先生方にマイナスイメージを与えてしまうことがあります。確かに、いつもバタバタ、そわそわ、必要もないのにぺらぺらとお喋り、しかも、何度注意してもそれらが繰り返されるわけですから、先生方は他の子に与える影響が気になってしまったり、また、学級崩壊寸前で、先生としても辛い立場にあると、どうしても、多動の子どもに対するイメージは悪くなってしまうでしょう。

　しかし、重要なことは、「ADHDの子どもは、こうした多動を、自分でも上手く抑制できなくて、先生から何度も注意もされて、困っているし辛い」ということです。間違っても、意図的に先生やクラスのみんなを困らせてやろうという気持ちはないということです。また、そうしたことを、毎日接している親御さんとしても、「また、バタバタして先生を困らせていないかしら？」などと、気にしていることもあったりします。

こうした親御さんに対して、先生の方から相談を持ちかけるときに、多動の子に対してマイナスのイメージが強いと、どうしても「お宅の子が心配」ではなくて「お宅の子で困ってる」というメッセージを送ってしまうことになります。親御さんからすると、自分の子を心配してくれてるなというのと、先生がうちの子を嫌っているなというイメージとは全然違います。

　多動の子どもも親御さんも、実は困っているんだ、と考えることができれば、自然に、「私も実は、お宅のお子さんのことが気になっているのですよ」というメッセージを送ることができるのではないでしょうか。

不定期で続くかも。

2008/08/16(土) | ＡＤＨＤとメチルフェニデート | トラックバック(0) | コメント(1)

注意欠陥多動性障害（ADHD）の診断

ADHD（注意欠陥多動性障害）と、メチルフェニデートの関連性に絡んで、ADHDの診断について、あくまで私が理解している範囲で、書こうと思います。

メチルフェニデート（リタリンおよびコンサータ、以下メチルフェニデートと記載）の処方が出来るのは医師ですが、医師なら誰でも処方ができるということではありません。

以前にも触れましたが、メチルフェニデートをインターネット等で違法販売した、新宿・東京クリニックの問題が明るみになって以来、メチルフェニデート製剤を処方できる医師は専門医に限定されるようになりました。

メチルフェニデートは、集中力を高める作用が、ありますが耐性が出来やすく、依存になりやすいとされています。ですから、責任のある医師なら、処方の必要性をきちんと判断してから、適切な処方をしてくれます。しかし、中には、ろくに患者を診ないでADHDという診断をして安易にメチルフェニデートを処方してしまう医師がいる（いた？）のも事実です。

つまり、安易な診断と処方が、メチルフェニデートの依存患者を作ってしまった、ということなのです。

・・・

ところで、ADHDの診断は、結構、難しいものです。
典型的なADHDというか、診てすぐにADHDだな、というタイプばかりなら良いですが、中には、しばらく様子を見ないと、すぐに診断がつけられないタイプも多くいます。

子どもなら多動傾向が強く、いつでもどこでもバタバタしていて、机の中やランドセルの中はいつもごちゃごちゃ、一ヵ月前のプリントが山のように出て来た・・・なんていう子は、比較的、簡単に診断がつくタイプではないかと思います。

しかしそうでなく、多動があまり目立たない、力がないわけではなさそうなのに、宿題はいつも半分しかしてこない・・・というタイプであると、出来るのに、怠けてわざと半分しかして来ない悪い子だ、というあたりで終始してしまいそうです。

Dr.I先生のブログで、くも膜下出血の診断の難しさについて書かれてありましたが、典型的なタイプでないと診断に時間がかかることは、ここでも言えるのです。

ただ、くも膜下出血の場合は、即刻、命にかかわりますが、ADHDの診断はたとえ外しても、すぐに命にかかわるということはありません。

その代わり、誤診されることによって、長期的に見て人生に深い影響を落とすということが、言えるかもしれません。
それが、メチルフェニデート製剤による薬物依存ではないでしょうか。

一度依存になってしまうと、薬なしでは日常生活を普通に送ることも困難になります。
また、耐性がつくと、同じ量の服用では効果がなくなり、そのために服用量がだんだん増えていきます。

こうなると、もうメチルフェニデートなしの生活は、全くできなくなります。

今は、そういった経過で、以前のように簡単に処方してもらうことは出来なくなりました。
メチルフェニデート依存患者は、必死で、処方してくれる医師を探していきます。

そうして、簡単に手に入るルートを見つけるのですが、その多くはインターネットによる違法販売ではないかと考えられます。

メチルフェニデート＝中枢神経刺激剤。

早い話、麻薬という扱いではないけれど、実は、同じような作用があるのです。

ですから、責任のある医師なら、ADHDで、多動や不注意が目立つからといって、安易に処方しない・・・と。これは個人的な見解ではありますが、そう思います。

すぐに薬に頼らなくても、生活の工夫で、乗り切れることもたくさんあって、それを工夫していくほうが、先々を考えたときに、良い結果を生むことのほうが多いのではないかと思うのです。多少、周囲との摩擦が生まれても、薬物依存になるリスクとを天秤にかければ、比較にならないくらいではないでしょうか。

2008/07/15(火) | ＡＤＨＤとメチルフェニデート | トラックバック(0) | コメント(0)

ADHDとメチルフェニデートの関連性

ｍ３．ｃｏｍさん、サーバメンテナンスだったようですが。

まあ、所詮他人事、自分の身は自分が守るしかない。
それが、日本の現実です。

このことを痛感しています。

・・・

本題です。

簡単にですが、ADHDとメチルフェニデートの関連性を書いておきます。

注意欠陥多動性障害（ADHD）の人は、注意集中の持続に困難があり、一つの物事を、やり遂げる力が欠如しています。

ですから、大人になっても、この特徴が強く残っている人は、片付けができないのです。つまり、片付けをやり遂げる力が足りないのですが、怠け者というわけではありません。

注意・集中の持続は、リレーでバトンを最終ランナーまで渡して、完走することをイメージすると、わかりやすいでしょうか？

普通の人は、最終ランナーまでバトンを渡して完走できますが、ADHDの人は、二人目、三人目のランナーあたりで棄権状態になってしまうのです。これでは、最後まで走りきることはできません。

バトン＝脳内情報伝達物質に置き換えると、まあ、脳内で上記のような状況が起きていると、考えることができます。

メチルフェニデート（リタリン、またはコンサータ）は、中枢神経を刺激して、注意集中に関与する脳内物質の働きを良くする作用があります。つまり、『最終ランナーまでバトンが渡る状態』になるのです。

多動を治す薬、と捉えられることもありますが、そうではなく、注意・集中力を高める薬というのが『正解』です。

子どものADHD症例に処方する場合、注意集中を高めた状態を体得させて、良い行動パターンを身につけるという目的が一つあります。

成人の場合、特に片付け・整理整頓が出来ない、職場の業務遂行が困難などで、日常生活に支障をきたしている場合、子どもと同じ目的で処方されることが、しばしばありました。（現在は適応外です）

（続きます）

2008/07/15(火) | ＡＤＨＤとメチルフェニデート | トラックバック(0) | コメント(0)

ＡＤＨＤとメチルフェニデート①

一般名コンサータ（メチルフェニデート）の適用として、18歳未満の注意欠陥多動性障害（ＡＤＨＤ）があります。小学生くらいの子どもでは、多動症状を押さえるためと考えられている部分がなきにしもあらずですが、どちらかというと、メチルフェニデートは集中力を高めるという目的で処方されます。集中力が高まれば自然に多動も控えられてくる、という考えでしょうか。でもどうして多動は控えなければいけないか。その考えの下には多動は悪いもの、治すべきものという、マイナスイメージのためです。これについて、以前から考えをまとめたものを掲載しようと思いました。

・・・・・

「多動と付き合う」

　多動の子どもと、上手に付き合うことについて考えてみることにしましょう。と言っても、多動の子どもと付き合うのは、そう容易ではないような気がします。けれど、ほんの少し視点を変えて、マイナスイメージをちょっと取っていただくと、意外と上手に付き合うことができるものなのです。

　どうして、多動の子どもに対してマイナスイメージがあるかというと、実際に、いつも教室でそわそわ、バタバタ、ぺらぺらお喋りという外見上の特徴から、時にそれが飛躍して、テレビなどメディアに限らず、中には支援を促す教育者向けパンフレットの中でさえ、ADHDの子どもの特徴として『授業中に歩き回る』と記されていたりします。こうしたことも、ADHDの子どもに対して、誤解や偏見を生む原因となることがあります。

　これは大きな間違いです。まず「授業中に歩き回る」というのは、決してADHDの代表的な症状ではありません。実際、それほど多動が目立ってない、不注意症状優位の子もいます。確かに、多動症状はADHDの症状の中でも目立つもので、また付き合うのも労力を必要としますが、そうした先入観だけで、ADHDの子どもに対してマイナスイメージを持ってしまうと、上手く付き合っていこう、という気持ちになることが難しくなってしまいます。

　ADHDの多動は、例えて言えば、風邪を引いて咳が出たり、熱が出たり、頭が痛くなったりするのと同じ、「症状」の一つです。風邪を引いた子どもに対して、「咳をするのをやめなさい」とは、誰も言いません。ましてや、「咳が出て、人に移るし、うるさくて迷惑だから教室を出てください」なんてことを言ったら、大問題になってしまいます。

　しかし不思議なことに、ADHDの子どもの多動症状は、時として、そうした扱いを受けてしまうのです。それにはやはり、授業中歩き回る迷惑な子、というマイナスイメージが先行しているのでしょう。しかし、よく考えたら、それはおかしなことではないでしょうか。

　風邪のときの咳は、治るまでは仕方ない症状だということを、みんなが知っています。ですから、風邪が治るまでの間は、マスクをしたり、あるいは、うがいをしたり、薬を飲んだりして、その期間、咳と言う症状と付き合っていくわけです。

　ADHDの多動も、考えてみたら風邪の咳と同じかもしれません。どんなにちょろちょろ動く多動の子どもでも、不思議と高学年の頃には落ち着いてくるものなのです。そのときは、また別の問題が出てくるかもしれないけれど、それはその時に考えるとして、多動症状が出ている期間は、それと上手に付き合うことを考えていきましょう。

　付き合い方によっては、多動は困った症状どころか、面白い一面だと感じることもあるかもしれません。そこまで行けたら最高ですが、まずはマイナスイメージを無くし、上手に付き合うことを第一の目標にして、という所からスタートしましょう。

参考；「多動っぽい子　アスペっぽい子・９」

「多動も一つの才能である？」

　ここでは、主にADHDの多動について書いていこうと思います。
　
　才能、というと少し違うかもしれませんが、ADHDで多動の子どもは一見して落ち着きなく、いつもそわそわしていますが、特に自分の好きなこと、興味事に関しては、人一倍の集中力を発揮することがあります。

　よくADHDの子ども（時には大人でも）は不注意とか、注意力散漫などといわれますが、それは注意力がないのではなくて、注意力を発揮する「（注意の）選択」を誤っているのです。つまり「今、これをしなければならない」事よりも、「今、これをしたい」ことを優先的に選択してしまうのです。

　つまり、優先順位が違うのです。例えば、今日は宿題がたくさんあるから、帰宅してすぐにしないと明日の授業に間に合わない。そうした時に、ゲームや読みかけの漫画が目に付くと、そちらのほうに強く興味を引かれるわけです。誰にでも良くありがちな事ですが、ADHDの子どもはそうした場合、１００%間違いなく、宿題よりも先に漫画を読んだり、ゲームを始めてしまいます。

　そうした状況になれば、ADHDの子どもは、宿題があったことすら忘れて、漫画やゲームに没頭してしまいます。この集中力があれば宿題なんか、きっと、あっと言う間に終わらせてしまうに違いないと言った感じですが、残念ながらその集中力は、漫画を読むことや、またはゲームに殆どを費やされてしまいます。

　そうした事態に陥らせないためには、漫画やゲームは、勉強机がある部屋とは別の部屋に置くなど、本人の目のつかない場所に置き換えましょう。ADHDの子どもは、「したいこと」や「面白そう」なことなど、本能に忠実に動いてしまう傾向があります。ですので、勉強に集中させるべき時、または、させたい時は、なるべく本人の興味が流れてしまうような物、漫画やゲーム等は近くに置かないほうが、持つべき本来の集中力を存分に発揮することができるのです。
　
　元々、ADHDの子どもは、頭の回転も早く、興味事などには普通以上の集中力で、力を発揮できることがあります。こうしたことは、ADHDの子どもの持つ、一つの才能と言ってもいいかもしれません。

参考；「多動っぽい子　アスペっぽい子・10」

2008/06/21(土) | ＡＤＨＤとメチルフェニデート | トラックバック(0) | コメント(0)

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